医养分离“痛点”如何破？

“看病的地方养不了老，养老的地方看不了病；养老归民政部门管，医疗归卫生部门管”，长期以来，“医养分离”是养老服务中存在的一大难点。为打破其中的藩篱，杭州正在进行一次融合上的尝试。

日前，杭州市民政局、市卫生计生委等五部门联合印发《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展工作的通知》，明确杭州市医养融合发展的模式和目标：到2017年，杭州市将实现养老、医疗资源的充分融合，实现养老机构的保健、医疗康复功能全覆盖。

那么，目前杭州的“医养融合”开展情况如何？这次尝试又将给140余万老年人生活带来什么样的改变？

现状

养老院医疗条件有限 老人配药得往外跑

位于上城区大学路新村的在水一方益寿院，已经建成将近30年，是一家公办民营的“老牌”养老机构。

3年前，刘大伯和老伴搬进益寿院，他们对眼下的生活挺满意的。

“养老院里有食堂提供饭菜，护理员每天会定时打扫房间、清洗衣物，衣食住行基本不需要操心。”刘大伯说。更重要的是，养老院就在社区里，空闲时，他们可以找老邻居们聊聊天、打打麻将或者到旁边的公园里锻炼身体。且相比其它养老机构，益寿院的收费并不高，一个自理老人每月的费用大概在2200元左右。

可美中还有不足，养老院内没有医务室，至今也没有与哪家医院建立医疗合作联系，这对有强烈医疗服务需求的老人们来说着实增添了很多不便。

刘大伯和老伴都患有高血压、高血脂等慢性病，所幸两位老人的身体还算硬朗，每个月月初，两人就结伴到附近的大学路社区卫生服务站配药。“地方倒是不远，但人比较多，有时要排队等一个多小时。”刘大伯说，不过他们已经算是幸运的了，有些老人服务站里配不到药，还得自己跑到大医院去配。

益寿院院长俞调云说，全院入住的老年人平均年龄在84岁左右，其中还有两个百岁老人，看病、买药确实是个不小的问题。

“要是养老院里能有医生定期来坐诊，给我们看看病，或者帮我们开药，那就方便了。”刘大伯说。

同样的问题，记者在江干区闸弄口街道社区卫生服务中心采访时也碰到过。谈奶奶今年84岁，几年前住进杭州市第二社会福利院（以下简称“二福院”），在生活上，福利院把老人家照顾得很好，但在健康方面，福利院内的小医务室却不怎么能帮上她。

“我有糖尿病、高血压，这几年又新增了冠心病，身上的毛病很多，每天得吃的药也很多，福利院里的医务室配不齐，我就只能自己跑到外面来配了。”谈奶奶说，好在从去年年初开始，她跟社区医院里的鲍医生签了约，由鲍医生“监管”健康问题。但是，从二福院走到闸弄口街道社区卫生服务中心有800米的路程，以谈奶奶的身体状况，单程就得走10多分钟，更别提路上还有很多来往的车辆，存在一定的安全隐患。

“二福院里住了近500位老人，平均年龄82岁。这些老人基本上合并两种以上慢性病，每天至少得服用两种以上药物，按道理，他们除了配药之外，还得定期复查。但福利院里仅设了一家民营小医务室，无论是药品的种类还是医生的水平，都无法满足老人的需求。”经常定期组队去二福院为老人义诊的闸弄口街道社区卫生服务中心副主任李祖胜感触颇深。

更让人难以想象的是，二福院里还住着1/3卧床的老人，当他们拿着仪器到床边为老人们做心电图、心肺听诊、量血压、测血糖等检查时，老人们一个个感激地说：“我是从来都没有做过这样的检查。”虽然，老人的话语有些夸张，但至少可以说明的是，老人们应该有很长时间没有接受过如此普通的检查。

老人在养老院突发意外 院方也常手足无措

俞调云在益寿院工作了二十多年，还遇到很多突发事件。

2011年底，养老院住进了一位91岁高龄的大伯。“老人的身体不太好，还有哮喘，几个孩子又都不在身边，护理员平时会特别留意他的状况。”俞调云说。

但一天凌晨两点左右，大伯突发疾病，他用尽力气按响了床头的紧急呼救铃。值班护理员赶到时，发现大伯脸色发紫，呼吸非常急促。护理员不停给大伯的两个儿子打电话，可直到救护车将大伯送到医院，电话仍没有打通。

老人病情比较严重，医生说需要家属签字，马上动手术。没有办法，趁大伯还有些意识，医院和他确认了相关事项，由养老院的一位工作人员代表家属在手术单上签字。

好在手术顺利，大伯渐渐康复，回到了养老院。类似的紧急情况，去年也曾发生过一次。

益寿院一位姓孙的老人，突发心脏病，家人也都及时赶到，并给老人吃下了速效救心丸。可是将近一个小时过去，病情迟迟没有缓解。此时，护理员才发现老人随身携带的那瓶速效救心丸早已过期。再等家人准备将老人抬下楼送往医院时，她已经没有了呼吸心跳。

“真的很可惜，要是身边有懂急救的医生，也许老人就不会走。”提起这件事，俞调云仍不免唏嘘。作为院长，俞调云一直希望，养老院内可以配备医护人员，或者与附近的综合性医院“挂钩”。

“哪怕没有24小时坐诊，至少可以定期来给老人提供医疗、健康咨询、健康检查服务等，遇到紧急状况，还能指导护理员采取一些应急措施。”俞调云说。

同一家养老院 医疗服务迥然不同

拱墅区老人公寓是城北规模较大的养老院，一期开张已有10来年时间，属于纯粹的公家单位，二期则是公建民营，由杭州和睦医院中标后重新装修，并于去年1月开始对外营业，名称为杭州和睦老人公寓。

一期与二期之间除了经营性质上有所不同外，还有一个很大的区别就是医疗服务。“我们在和睦医院的支持下，在老人公寓内开辟了一个小型的护理院，目前有7位医生和8位护士专职为公寓内的老人提供医疗保健服务。”杭州和睦老人公寓院长胡春雷说。

既然有医生坐诊，护理院为公寓内的老人解决常见病、多发病自然没有问题。更重要的是，考虑到公寓内有部分老人长年卧床，所以他们还会为这些特殊的老人提供上门检查的床边服务。一部分疾病更重的老人，还可以在护理院内住院检查与治疗。

胡院长说，护理院就相当于一家小型医院，除了院内的医疗服务外，对于某些病情非常严重的患者，他们还可以请院外的专家来会诊。比方说，之前有好几位老人压疮久治不愈，他们便邀请了杭州市二医院的专家来给老人做手术，省去了家属带着老人不停进出医院的麻烦。

可是，就在一墙之隔的一期，公寓内只有一家简单的医务室，只能为老人提供简单的门诊服务，且受基药限制，常常出现老人配不齐药的情况。于是，自二期开出护理院以来，经常会有住在一期的老人跑去看病、配药，甚至是住院。更夸张的是，现在附近的不少居民也跑到护理院看病。

对策

养老机构两年后 实现医疗保健、康复功能全覆盖

其实，像二福院等养老机构医疗服务短缺情况仅仅是冰山一角。从杭州市民政局了解到，截至去年年底，杭州有大小养老机构300家，但能够提供不同程度医疗服务的数量相当有限。

从1987年开始，浙江省逐步进入老年型社会，20多年来，全省人口老龄化不断提高，养老问题也日益严峻。

据浙江省老龄办发布的全省2014年老年人口和老龄事业的统计公报：截至去年年末，全省60岁及以上老年人口945.08万人，占总人口的19.44%，比2013年同期增加47.24万人。这意味着，每100个浙江人里就有20个老人。而杭州老龄人口超过140万人，占总人口的19.98%。

这么多老人怎么能够健康、有品质地安度晚年？近日，杭州市民政局、市卫生计生委、市发改委、市人社局、市财政局五个部门联合印发《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展工作的通知》，明确了杭州市医养融合发展的模式和目标：通过机构和居家医养融合两种合作方式，到2017年，杭州市将实现养老、医疗资源的充分融合，实现养老机构的保健、医疗康复功能全覆盖。

尤其是在机构养老方面，支持医疗机构与100张床位以下的养老机构建立稳定的医疗合作联系，定期提供上门诊疗等服务；支持100张以上、500张床位以下的养老机构设置医务室；支持500张床位以上的养老机构设置独立的医疗机构。

老年护理院为需要长期照护服务的老年人提供生活照料、医疗护理、康复促进和临终关怀等服务。鼓励硬件设施较为完备、病源萎缩的一级或二级医院，以及条件成熟的养老机构转型升级为老年护理院或老年康复医院。

目标在2017年前，各区、县（市）均要建设1所护理型养老机构，各社区卫生服务中心都要开展老年人康复护理服务。到2020年，实现养老和医疗护理资源共享，护理型床位比例不低于养老床位的60%。